Talep Bilgileri

Bilgilerinizi adım adım girerek talebinizi tamamlayın

Göz Onarım Paketi

Bilgilerim

Fatura Bilgileri

Ödeme

Onay

👤 Kişisel Bilgileriniz

Ad *

Soyad *

Ülke *

Şehir *

E-posta *

Telefon *

Test Sonuçları * (Kan ve/veya İdrar Testi - Son 3 yıl, PDF/JPG, Max 10MB her dosya, En fazla 5 dosya)

Kan testi ve/veya idrar testi sonuçlarınızı çoklu dosya olarak yükleyebilirsiniz (En fazla 5 dosya).

Alinzen AI'dan Bekledikleriniz (Şikayetleriniz) *

← Geri Dön

📄 Fatura Bilgileri

Fatura bilgilerim kişisel bilgilerim ile aynı olacak

Fatura Adı / Firma * *

TC Kimlik No / Vergi No * *

Vergi Dairesi (Opsiyonel)

Fatura Ülkesi * *

Fatura Adresi (Opsiyonel)

💳 Ödeme Bilgileri

Banka Hesap Bilgileri

Banka: Türkiye İş Bankası A.Ş.

IBAN: TR96 0006 4000 0011 3590 3232 04

Hesap Adı: Alinzen Danışmanlık Ticaret Ltd. Şti.

🎫 Kupon Kodunuz Var Mı?

Ara Toplam: 6.000 TL

TOPLAM: 6.000 TL

Ödeme Dekontu * (JPG, PNG, PDF - Max 5MB)

📎

Dekont Dosyasını Seçin

veya buraya sürükleyin

Varsa ilave notunuz:

✓ Sipariş Özeti ve Onay

Seçilen Paket

Göz Onarım Paketi

Bilgileriniz

Göz Onarım Paketi

🏥 Alinzen AI'dan Bekledikleriniz - Son Kontrol

Eklemek istediğiniz hastalık veya şikayetiniz varsa buradan düzenleyebilirsiniz.

KVKK ve Gizlilik Politikasını okudum, kabul ediyorum. Kişisel verilerimin 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu kapsamında işlenmesini onaylıyorum. *